Histerosalpigografia

Modificado por Joombly

¿Qué es la histerosalpingografía (HSG)?

Una histerosalpingografía o HSG es un procedimiento de rayos X que se realiza para determinar si las trompas de Falopio se encuentran permeables y para observar si la forma de la cavidad uterina es normal. La HSG es un procedimiento que no requiere internación, y cuya realización demora menos de media hora. Generalmente se realiza una vez finalizado el período, pero antes de la ovulación, para evitar la interferencia con un embarazo temprano.

¿Cómo se realiza la histerosalpingografía?

Se coloca a la paciente debajo de un fluoroscopio(un dispositivo para mostrar de forma inmediata una imagen de rayos X) sobre una mesa. Luego, el ginecólogo o radiólogo examina el útero de la paciente y coloca un espéculo en su vagina. Se procede a la limpieza del cérvix (cuello del útero), y se coloca un dispositivo (cánula) en la entrada del mismo. El médico luego llena suavemente el útero, con un líquido que contiene una solución de contraste, por medio de la cánula. El líquido de contraste penetra en las trompas, dibujándolas por dentro a lo largo de toda su longitud, y se derrama por los extremos de las mismas, si éstas se encuentran permeables. Toda anomalía de la cavidad uterina o de las trompas de Falopio se podrá observar en un monitor. La HSG no ha sido diseñada para evaluar los ovarios o para diagnosticar la endometriosis. Frecuentemente, se obtienen vistas laterales del útero y de las trompas cambiando la posición de la paciente sobre la mesa. Luego de la HSG, la paciente puede retomar sus actividades normales en forma inmediata, aunque algunos médicos sugieren a sus pacientes que se abstengan de mantener relaciones sexuales durante algunos días.

¿Es un procedimiento incómodo?

La HSG generalmente ocasiona calambres uterinos suaves o moderados durante cinco minutos; sin embargo, algunas mujeres pueden experimentar calambres durante varias horas. Los síntomas se pueden reducir notablemente tomando los medicamentos habituales para los dolores menstruales.

¿La histerosalpingografía aumenta la fertilidad?

La teoría de que este procedimiento aumenta la fertilidad es controvertida. Algunos estudios indican un leve incremento en la fertilidad que dura aproximadamente tres meses a partir de la realización de un HSG normal. La mayoría de los médicos realizan una HSG con fines diagnósticos.



Histerosalpingografía (esquema)

¿Cuáles son los riesgos y las complicaciones de la HSG?

La HSG está considerada como un procedimiento muy seguro. Sin embargo, existen una serie de complicaciones conocidas, algunas serias, que ocurren en menos del 1% de las veces que se realiza.

Infección - El problema serio más común, relacionado con la HSG, es la infección pélvica. Esto ocurre, por lo general, ante la presencia de una enfermedad previa de las trompas. En algunos casos poco comunes, la infección puede dañar las trompas de Falopio o requerir su extirpación. Si alguna mujer experimenta dolor o fiebre dentro del primero o segundo día de realizada la HSG, deberá consultar a su médico.

Desmayos - En muy pocos casos, la paciente se puede marear durante el procedimiento, o inmediatamente después del mismo.

Exposición a radiación - La exposición a radiación proveniente de la HSG es muy baja. Es menor que la proveniente de un estudio de riñón o de vejiga, y no se han demostrado efectos de enfermedad proveniente de esta radiación, aún en el caso de que la concepción tenga lugar dentro del mismo mes de realizada. La HSG no debería obtenerse si existiera sospecha de embarazo.

Alergia al contraste - En muy pocos casos, una paciente puede presentar alergia al medio de contraste iodado utilizado en una HSG. Toda paciente deberá informar a su médico si es alérgica al iodo, a los medios de contraste intravenosos, o a los mariscos. Las pacientes que son alérgicas al iodo podrán ser sometidas a una sonohisterografía en lugar de a una HSG, ya que ese procedimiento utiliza líquidos que no contienen iodo. Los sonohisterogramas proporcionan un buen detalle acerca de la cavidad uterina, pero una información limitada acerca de las trompas de Falopio. Si alguna paciente experimenta una erupción cutánea, picazón o hinchazón luego del procedimiento, deberá contactar a su médico.

FACTOR MASCULINO , columna anexina, test tunel

DEFINICIÓN DE FRAGMENTACIÓN DEL DNA ESPERMÁTICO

¿Qué es la fragmentación del DNA espermático y cuál es su importancia?
La fragmentación del DNA espermático, tal y como indica su nombre, se refiere a roturas o lesiones en el material genético del espermatozoide.
A mayor número de lesiones, menor será la integridad del material genético y las probabilidades de que se produzca un embarazo a término.

¿Pueden ser reparadas estas lesiones del DNA?
En algunos casos el ovocito puede reparar el daño del DNA del espermatozoide que lo ha fecundado. Esto va a depender de varios factores:

-El tipo de lesión del DNA.
-El porcentaje de DNA del espermatozoide afectado.
-La calidad del ovocito, ya que de ello va a depender si se puede reparar o no el daño de DNA en el espermatozoide. Este parámetro está generalmente ligado a la edad de la paciente.

¿Es posible que entre muestra y muestra de un mismo paciente existan diferencias?
Sí, los niveles de fragmentación del DNA pueden diferir de una muestra a otra obtenida una o varias semanas después.

¿Existe algún tratamiento que mejore los niveles de fragmentación del DNA espermático?
Algunos estudios indican que el tratamiento con antioxidantes puede reducir significativamente los niveles de fragmentación de DNA. Aún así, existe la posibilidad de que algunos pacientes no respondan al tratamiento, sobre todo cuando el daño de DNA es inducido por factores tóxicos o altas temperaturas que activan caspasas y endonucleasas espermáticas. En estos casos la práctica recomendada sería el uso de espermatozoides procedentes de testículo, ya que se ha observado que su grado de fragmentación suele ser significativamente menor.

DIFERENCIAS ENTRE SEMINOGRAMA Y TEST PARA DETECTAR LA FRAGMENTACIÓN

¿Puede un seminograma detectar las lesiones en el material genético de un espermatozoide?
No, el seminograma valora otros parámetros de la muestra de semen como la concentración de espermatozoides, la motilidad de éstos o la morfología, pero no tiene en cuenta la integridad del material genético.

CAUSAS
¿Qué provoca que se dañe en el DNA del espermatozoide?
Las causas son varias y pueden ser de tipo intrínseco o inducidas por factores externos.

Los factores intrínsecos incluyen:
-Selección ineficiente: La producción de espermatozoides se localiza en los túbulos seminíferos (testículos) y en algunos casos los espermatozoides y sus células progenitoras sufren alteraciones de tipo genético que resultan en roturas del DNA. Estos espermatozoides dañados son generalmente seleccionados y eliminados, pero si el mecanismo de selección falla aparecen espermatozoides con el DNA fragmentado en el eyaculado.

-Maduración incorrecta: Los espermatozoides sufren un proceso de maduración en el epidídimo que se conoce como maduración epididimaria. Este proceso de maduración conlleva al empaquetamiento de la cromatina nuclear y la adquisición de la motilidad espermática. Si este proceso no se lleva a cabo correctamente se pueden producir lesiones en el DNA espermático.

Los factores externos incluyen:

-Daño inducido por radio/quimioterapia.
-Varicocele.
-Episodio de fiebre alta.
-Exposición a elevadas temperaturas.
-Enfermedad inflamatoria aguda y crónica.
-El estrés oxidativo post-testicular : Durante el transporte de los espermatozoides a través del epidídimo se puede producir fragmentación del DNA espermático. Uno de los mecanismos principales es el relacionado con la producción de radicales libres, ya sea por espermatozoides inmaduros o por las células epiteliales del epidídimo, que dañan directamente el material genético del espermatozoide. Además, la activación de caspasas y endonucleasas espermáticas por factores tóxicos y temperaturas elevadas también puede inducir fragmentación del DNA.

MÉTODOS DE DETECCIÓN PARA LA FRAGMENTACION DEL DNA ESPERMATICO

¿Cómo se detecta la fragmentación en el DNA espermático?
Existen varios métodos para medir los niveles de fragmentación. En nuestro centro utilizamos el test de TUNEL, que es el test recomendado por líderes de opinión en estudios de fragmentación de DNA.

¿En qué se diferencian un métodos del otros?
La mayoría de los test de fragmentacion, incluyendo el test SCSA y el test SCD, miden daño potencial y susceptibilidad a la desnaturalización del DNA y por ello tienen un nivel predictivo más bajo. Por el contrario, el test TUNEL mide daño real y tiene un alto valor predictivo en tecnicas de reproducción asistida. Actualmente el valor de corte de normalidad recomendado para el test TUNEL es del <>