9 mar 2010
Histerosalpigografia
¿Qué es la histerosalpingografía (HSG)?
Una histerosalpingografía o HSG es un procedimiento de rayos X que se realiza para determinar si las trompas de Falopio se encuentran permeables y para observar si la forma de la cavidad uterina es normal. La HSG es un procedimiento que no requiere internación, y cuya realización demora menos de media hora. Generalmente se realiza una vez finalizado el período, pero antes de la ovulación, para evitar la interferencia con un embarazo temprano.
¿Cómo se realiza la histerosalpingografía?
Se coloca a la paciente debajo de un fluoroscopio(un dispositivo para mostrar de forma inmediata una imagen de rayos X) sobre una mesa. Luego, el ginecólogo o radiólogo examina el útero de la paciente y coloca un espéculo en su vagina. Se procede a la limpieza del cérvix (cuello del útero), y se coloca un dispositivo (cánula) en la entrada del mismo. El médico luego llena suavemente el útero, con un líquido que contiene una solución de contraste, por medio de la cánula. El líquido de contraste penetra en las trompas, dibujándolas por dentro a lo largo de toda su longitud, y se derrama por los extremos de las mismas, si éstas se encuentran permeables. Toda anomalía de la cavidad uterina o de las trompas de Falopio se podrá observar en un monitor. La HSG no ha sido diseñada para evaluar los ovarios o para diagnosticar la endometriosis. Frecuentemente, se obtienen vistas laterales del útero y de las trompas cambiando la posición de la paciente sobre la mesa. Luego de la HSG, la paciente puede retomar sus actividades normales en forma inmediata, aunque algunos médicos sugieren a sus pacientes que se abstengan de mantener relaciones sexuales durante algunos días.
¿Es un procedimiento incómodo?
La HSG generalmente ocasiona calambres uterinos suaves o moderados durante cinco minutos; sin embargo, algunas mujeres pueden experimentar calambres durante varias horas. Los síntomas se pueden reducir notablemente tomando los medicamentos habituales para los dolores menstruales.
¿La histerosalpingografía aumenta la fertilidad?
La teoría de que este procedimiento aumenta la fertilidad es controvertida. Algunos estudios indican un leve incremento en la fertilidad que dura aproximadamente tres meses a partir de la realización de un HSG normal. La mayoría de los médicos realizan una HSG con fines diagnósticos.
Histerosalpingografía (esquema)
¿Cuáles son los riesgos y las complicaciones de la HSG?
La HSG está considerada como un procedimiento muy seguro. Sin embargo, existen una serie de complicaciones conocidas, algunas serias, que ocurren en menos del 1% de las veces que se realiza.
Infección - El problema serio más común, relacionado con la HSG, es la infección pélvica. Esto ocurre, por lo general, ante la presencia de una enfermedad previa de las trompas. En algunos casos poco comunes, la infección puede dañar las trompas de Falopio o requerir su extirpación. Si alguna mujer experimenta dolor o fiebre dentro del primero o segundo día de realizada la HSG, deberá consultar a su médico.
Desmayos - En muy pocos casos, la paciente se puede marear durante el procedimiento, o inmediatamente después del mismo.
Exposición a radiación - La exposición a radiación proveniente de la HSG es muy baja. Es menor que la proveniente de un estudio de riñón o de vejiga, y no se han demostrado efectos de enfermedad proveniente de esta radiación, aún en el caso de que la concepción tenga lugar dentro del mismo mes de realizada. La HSG no debería obtenerse si existiera sospecha de embarazo.
Alergia al contraste - En muy pocos casos, una paciente puede presentar alergia al medio de contraste iodado utilizado en una HSG. Toda paciente deberá informar a su médico si es alérgica al iodo, a los medios de contraste intravenosos, o a los mariscos. Las pacientes que son alérgicas al iodo podrán ser sometidas a una sonohisterografía en lugar de a una HSG, ya que ese procedimiento utiliza líquidos que no contienen iodo. Los sonohisterogramas proporcionan un buen detalle acerca de la cavidad uterina, pero una información limitada acerca de las trompas de Falopio. Si alguna paciente experimenta una erupción cutánea, picazón o hinchazón luego del procedimiento, deberá contactar a su médico.
21 feb 2010
FACTOR MASCULINO , columna anexina, test tunel
DEFINICIÓN DE FRAGMENTACIÓN DEL DNA ESPERMÁTICO
¿Qué es la fragmentación del DNA espermático y cuál es su importancia?
La fragmentación del DNA espermático, tal y como indica su nombre, se refiere a roturas o lesiones en el material genético del espermatozoide.
A mayor número de lesiones, menor será la integridad del material genético y las probabilidades de que se produzca un embarazo a término.
¿Pueden ser reparadas estas lesiones del DNA?
En algunos casos el ovocito puede reparar el daño del DNA del espermatozoide que lo ha fecundado. Esto va a depender de varios factores:
-El tipo de lesión del DNA.
-El porcentaje de DNA del espermatozoide afectado.
-La calidad del ovocito, ya que de ello va a depender si se puede reparar o no el daño de DNA en el espermatozoide. Este parámetro está generalmente ligado a la edad de la paciente.
¿Es posible que entre muestra y muestra de un mismo paciente existan diferencias?
Sí, los niveles de fragmentación del DNA pueden diferir de una muestra a otra obtenida una o varias semanas después.
¿Existe algún tratamiento que mejore los niveles de fragmentación del DNA espermático?
Algunos estudios indican que el tratamiento con antioxidantes puede reducir significativamente los niveles de fragmentación de DNA. Aún así, existe la posibilidad de que algunos pacientes no respondan al tratamiento, sobre todo cuando el daño de DNA es inducido por factores tóxicos o altas temperaturas que activan caspasas y endonucleasas espermáticas. En estos casos la práctica recomendada sería el uso de espermatozoides procedentes de testículo, ya que se ha observado que su grado de fragmentación suele ser significativamente menor.
DIFERENCIAS ENTRE SEMINOGRAMA Y TEST PARA DETECTAR LA FRAGMENTACIÓN
¿Puede un seminograma detectar las lesiones en el material genético de un espermatozoide?
No, el seminograma valora otros parámetros de la muestra de semen como la concentración de espermatozoides, la motilidad de éstos o la morfología, pero no tiene en cuenta la integridad del material genético.
CAUSAS
¿Qué provoca que se dañe en el DNA del espermatozoide?
Las causas son varias y pueden ser de tipo intrínseco o inducidas por factores externos.
Los factores intrínsecos incluyen:
-Selección ineficiente: La producción de espermatozoides se localiza en los túbulos seminíferos (testículos) y en algunos casos los espermatozoides y sus células progenitoras sufren alteraciones de tipo genético que resultan en roturas del DNA. Estos espermatozoides dañados son generalmente seleccionados y eliminados, pero si el mecanismo de selección falla aparecen espermatozoides con el DNA fragmentado en el eyaculado.
-Maduración incorrecta: Los espermatozoides sufren un proceso de maduración en el epidídimo que se conoce como maduración epididimaria. Este proceso de maduración conlleva al empaquetamiento de la cromatina nuclear y la adquisición de la motilidad espermática. Si este proceso no se lleva a cabo correctamente se pueden producir lesiones en el DNA espermático.
Los factores externos incluyen:
-Daño inducido por radio/quimioterapia.
-Varicocele.
-Episodio de fiebre alta.
-Exposición a elevadas temperaturas.
-Enfermedad inflamatoria aguda y crónica.
-El estrés oxidativo post-testicular : Durante el transporte de los espermatozoides a través del epidídimo se puede producir fragmentación del DNA espermático. Uno de los mecanismos principales es el relacionado con la producción de radicales libres, ya sea por espermatozoides inmaduros o por las células epiteliales del epidídimo, que dañan directamente el material genético del espermatozoide. Además, la activación de caspasas y endonucleasas espermáticas por factores tóxicos y temperaturas elevadas también puede inducir fragmentación del DNA.
MÉTODOS DE DETECCIÓN PARA LA FRAGMENTACION DEL DNA ESPERMATICO
¿Cómo se detecta la fragmentación en el DNA espermático?
Existen varios métodos para medir los niveles de fragmentación. En nuestro centro utilizamos el test de TUNEL, que es el test recomendado por líderes de opinión en estudios de fragmentación de DNA.
¿En qué se diferencian un métodos del otros?
La mayoría de los test de fragmentacion, incluyendo el test SCSA y el test SCD, miden daño potencial y susceptibilidad a la desnaturalización del DNA y por ello tienen un nivel predictivo más bajo. Por el contrario, el test TUNEL mide daño real y tiene un alto valor predictivo en tecnicas de reproducción asistida. Actualmente el valor de corte de normalidad recomendado para el test TUNEL es del <>
¿Qué es la fragmentación del DNA espermático y cuál es su importancia?
La fragmentación del DNA espermático, tal y como indica su nombre, se refiere a roturas o lesiones en el material genético del espermatozoide.
A mayor número de lesiones, menor será la integridad del material genético y las probabilidades de que se produzca un embarazo a término.
¿Pueden ser reparadas estas lesiones del DNA?
En algunos casos el ovocito puede reparar el daño del DNA del espermatozoide que lo ha fecundado. Esto va a depender de varios factores:
-El tipo de lesión del DNA.
-El porcentaje de DNA del espermatozoide afectado.
-La calidad del ovocito, ya que de ello va a depender si se puede reparar o no el daño de DNA en el espermatozoide. Este parámetro está generalmente ligado a la edad de la paciente.
¿Es posible que entre muestra y muestra de un mismo paciente existan diferencias?
Sí, los niveles de fragmentación del DNA pueden diferir de una muestra a otra obtenida una o varias semanas después.
¿Existe algún tratamiento que mejore los niveles de fragmentación del DNA espermático?
Algunos estudios indican que el tratamiento con antioxidantes puede reducir significativamente los niveles de fragmentación de DNA. Aún así, existe la posibilidad de que algunos pacientes no respondan al tratamiento, sobre todo cuando el daño de DNA es inducido por factores tóxicos o altas temperaturas que activan caspasas y endonucleasas espermáticas. En estos casos la práctica recomendada sería el uso de espermatozoides procedentes de testículo, ya que se ha observado que su grado de fragmentación suele ser significativamente menor.
DIFERENCIAS ENTRE SEMINOGRAMA Y TEST PARA DETECTAR LA FRAGMENTACIÓN
¿Puede un seminograma detectar las lesiones en el material genético de un espermatozoide?
No, el seminograma valora otros parámetros de la muestra de semen como la concentración de espermatozoides, la motilidad de éstos o la morfología, pero no tiene en cuenta la integridad del material genético.
CAUSAS
¿Qué provoca que se dañe en el DNA del espermatozoide?
Las causas son varias y pueden ser de tipo intrínseco o inducidas por factores externos.
Los factores intrínsecos incluyen:
-Selección ineficiente: La producción de espermatozoides se localiza en los túbulos seminíferos (testículos) y en algunos casos los espermatozoides y sus células progenitoras sufren alteraciones de tipo genético que resultan en roturas del DNA. Estos espermatozoides dañados son generalmente seleccionados y eliminados, pero si el mecanismo de selección falla aparecen espermatozoides con el DNA fragmentado en el eyaculado.
-Maduración incorrecta: Los espermatozoides sufren un proceso de maduración en el epidídimo que se conoce como maduración epididimaria. Este proceso de maduración conlleva al empaquetamiento de la cromatina nuclear y la adquisición de la motilidad espermática. Si este proceso no se lleva a cabo correctamente se pueden producir lesiones en el DNA espermático.
Los factores externos incluyen:
-Daño inducido por radio/quimioterapia.
-Varicocele.
-Episodio de fiebre alta.
-Exposición a elevadas temperaturas.
-Enfermedad inflamatoria aguda y crónica.
-El estrés oxidativo post-testicular : Durante el transporte de los espermatozoides a través del epidídimo se puede producir fragmentación del DNA espermático. Uno de los mecanismos principales es el relacionado con la producción de radicales libres, ya sea por espermatozoides inmaduros o por las células epiteliales del epidídimo, que dañan directamente el material genético del espermatozoide. Además, la activación de caspasas y endonucleasas espermáticas por factores tóxicos y temperaturas elevadas también puede inducir fragmentación del DNA.
MÉTODOS DE DETECCIÓN PARA LA FRAGMENTACION DEL DNA ESPERMATICO
¿Cómo se detecta la fragmentación en el DNA espermático?
Existen varios métodos para medir los niveles de fragmentación. En nuestro centro utilizamos el test de TUNEL, que es el test recomendado por líderes de opinión en estudios de fragmentación de DNA.
¿En qué se diferencian un métodos del otros?
La mayoría de los test de fragmentacion, incluyendo el test SCSA y el test SCD, miden daño potencial y susceptibilidad a la desnaturalización del DNA y por ello tienen un nivel predictivo más bajo. Por el contrario, el test TUNEL mide daño real y tiene un alto valor predictivo en tecnicas de reproducción asistida. Actualmente el valor de corte de normalidad recomendado para el test TUNEL es del <>
1 dic 2009
CRECIMIENTO FOLICULAR
Desde el día 7 u 8 del ciclo hasta momentos antes de la ovulación, los folículos estimulados aumentan su secreción de estrógenos.
Al finalizar esta fase, del grupo de folículos que fueron estimulados solo uno crecerá lo suficiente y liberará un ovocito, a ese folículo se lo denomina Folículo Dominante, los otros que habían comenzado a crecer degeneran y desaparecen.
El tamaño aprox de los foliculos deben ser superiores a 18mm
Al finalizar esta fase, del grupo de folículos que fueron estimulados solo uno crecerá lo suficiente y liberará un ovocito, a ese folículo se lo denomina Folículo Dominante, los otros que habían comenzado a crecer degeneran y desaparecen.
El tamaño aprox de los foliculos deben ser superiores a 18mm
28 nov 2009
La ovulación.
Al comienzo del ciclo menstrual (días 1-5 del ciclo), la glándula pituitaria, que se encuentra en el cerebro, segrega la hormona folículoestimulante (FSH) para estimular a los ovarios a seleccionar y hacer crecer un óvulo para dicho ciclo. La medición de los niveles de FSH y estradiol (estrógeno) en los días 2 ó 3 del ciclo (el primer día de la menstruación es el día 1 del ciclo) nos proporciona una evaluación de la calidad de los óvulos. A algunas pacientes se les puede solicitar un análisis de estímulo de Clomifeno (CCT, por sus siglas en inglés). Este análisis es específico para evaluar temas relacionados con la calidad de los óvulos.
Un óvulo comienza a desarrollarse en el ovario. Luego de aproximadamente dos semanas de crecimiento, el óvulo es liberado u “ovulado”; y después de la ovulación, el ovario produce la hormona progesterona para preparar el revestimiento del útero para la implantación del embrión.
Hay tres maneras de evaluar tu ovulacion
1. Un gráfico de la temperatura basal del cuerpo (BBT, por sus siglas en inglés) detecta la ovulación, mostrando un aumento de la temperatura (generalmente a más de 36.5 grados). La temperatura debe tomarse en la boca, durante 3 minutos, inmediatamente al despertarse. La ovulación, generalmente, se produce dentro de las 24 horas anteriores al aumento de la temperatura. La BBT es útil para programar los tiempos de los análisis y de las relaciones sexuales/inseminación, pero no pronostica la ovulación.
El día de ovulación lo reconocerás por:
- Moco cervical: desde 2 o 3 días antes de la ovulación el flujo es mas húmedo y abundante, tiene la consistencia exacta de la clara de huevo. Si mojas tu dedos índice y pulgar con el moco y los separas, el flujo se estira, es elástico y transparente, se forma como un hilo de baba entre ambos dedos.
- Temperatura basal: Varía de 36, 5 a 36, 7 °C antes de la ovulación. Luego de producida la ovulación ésta se eleva 0,5 °C
- Test de Ovulación: miden en orina la cantidad de LH, Hormona que aumenta de 32 a 36 horas antes de la ovulación.
Los Kits para pronosticar la ovulación detectan el aumento de la hormona LH en la orina. Estos kits representan el único método para pronosticar cuándo ocurrirá la ovulación. Con la mayoría de ellos, cuando se obtiene un resultado positivo significa que la ovulación ocurrirá dentro de las 24 horas. Los kits para pronosticar la ovulación son muy útiles para confirmar que ha ocurrido un aumento de LH, y para planificar los tiempos de los análisis y de las relaciones sexuales/inseminación.
El análisis de progesterona en sangre detecta si el ovario está segregando niveles hormonales en cantidad suficiente para la preparación óptima del útero. Cuando es obtenido de 7 a 9 días después de la ovulación, el nivel de progesterona ideal es de 10 ng/ml o mayor (determinado mediante BBT o mediante un kit para medir la LH urinaria).
Las anormalidades en los niveles de otras hormonas pueden interferir con el proceso normal de crecimiento y ovulación de un óvulo. Estas hormonas son obtenidas rutinariamente como parte de la evaluación hormonal de la ovulación, e incluyen TSH, T4 libre y Prolactina.
Definición de Infertilidad.
La definición “actual” es la “imposiblidad de concebir luego de haber mantenido relaciones sexuales sin protección durante un año en mujeres menores de 35 años de edad, o durante seis meses en mujeres mayores de 35 años de edad”.
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